PRESENTACIÓN.
ANÁLISIS Y ELABORACIÓN
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La sífilis congénita es una infección severa, incapacitante y
con frecuencia potencialmente mortal que se observa en los bebés. Una mujer
embarazada que tenga sífilis puede pasarle la enfermedad al feto a través de la
placenta.
El VIH congénito es
la infección por el virus VIH en pacientes de edad pediátrica, desde el nacimiento hasta
los 15 años de edad. Por razón de que el VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH
seropositivas, la tasa de infección en niños es elevada a nivel mundial. La
exposición de un niño puede ocurrir desde antes del embarazo, por transmisión
intrauterina, durante el parto o a través de la lactancia materna
El
grado de desarrollo de un país está determinado principalmente por la calidad
de vida de su población, en especial de las mujeres, los niños y las niñas,
quienes representan los pilares fundamentales del desarrollo de la sociedad
actual y futura. Para el país (Colombia) es de suma importancia que la institucionalidad
del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) incorpore dentro de
sus prioridades de salud pública la prevención y la atención de la infección
por el virus de inmunodeficiencia humana y la sífilis gestacional y congénita,
que afecta en forma creciente a las mujeres y sus recién nacidos en nuestro
país, y que el Estado debe propender por preservarlas. La infección del recién
nacido por el VIH supone la adquisición de un padecimiento crónico que
potencialmente acorta la esperanza de vida.
La
infección por VIH y la sífilis son importantes problemas de salud pública que
afectan a las mujeres y sus recién nacidos de manera directa y por extensión al
conjunto de la comunidad en América Latina y el Caribe (ALC). La infección del
niño por el VIH supone la adquisición de un padecimiento crónico que
potencialmente acorta la esperanza de vida y que supone un enorme costo humano,
social y económico.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles
son las consecuencias de sífilis gestacional y VIH sin un debido tratamiento?
Las consecuencias
que la sífilis gestacional puede ocasionar sin tratamiento, de un 50% a un 80%
de las gestaciones con infección por sífilis terminan en aborto, muerte fetal o
neonatal, parto prematuro, recién nacido con bajo peso o recién nacido con
infección congénita con diversos grados de afectación, los anteriores eventos
generan un enorme costo humano, social y económico para el país y por
consiguiente limitan su desarrollo.
Ser VIH
positiva crea más riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro,
restricción del crecimiento intrauterino y nacimiento
de un bebé sin vida, aunque estos resultados
son más comunes en los países en desarrollo, el riesgo de complicaciones es más
alto para las mujeres con casos más avanzados, cuyos sistemas inmunológicos
están comprometidos.
OBJETIVO
GENERAL.
Analizar el problema de salud pública con
respecto a la transmisión materna infantil del VIH y de la sífilis congénita.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS.
1.
Brindar información que orienten y
apoyen el desarrollo de planes estratégicos, con el objeto de eliminar la
transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis congénita en los países de
América Latina.
2.
Preservar la salud materna y perinatal y
contribuir a la reducción de la mortalidad materna y neonatal.
3.
Lograr la prevención de la transmisión materna
infantil del VIH y de la sífilis congénita la detección temprana de la
infección en la gestante y su manejo oportuno y adecuado.
1 JUSTIFICACIÓN
En
el periodo 2003 -2010 se han diagnosticado en Colombia 2.761 gestantes con
infección por VIH, 235 niños infectados por el VIH de los cuales 121 son
menores de 2 años, 23.370 gestantes con sífilis y 16.602 recién nacidos con
sífilis congénita, significa que, por ejemplo, para 2009 la incidencia de
sífilis congénita en el país fue de 2.6 casos por 1000 nacidos vivos. Aunque en
los últimos años el sistema de vigilancia y registro ha mejorado, estas cifras
implican un importante problema en el diagnóstico y subregistro de los casos,
sobre todo en lo relacionado con el tema de sífilis. Con las metas propuestas
en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) el país se obliga, para 2015,
a disminuir el número de casos de transmisión materno infantil del VIH a 2% o
menos. Si bien, no se contempla como meta directa la disminución de la
transmisión materno infantil de la sífilis congénita, el Ministerio de la
Protección Social, se acoge a la propuesta de la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) para todos los países de América Latina, que contempla la
integralidad de las acciones en la atención a las gestantes buscando lograr la
eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis
congénita, lo cual implica también la reducción de la incidencia de la sífilis
congénita a 0.5 casos o menos, incluidos los mortinatos, por cada 1.000 nacidos
vivos.
Teniendo
en cuenta la situación del país, en especial frente a la sífilis congénita, se
considera que lograr su eliminación es un reto que atañe a todos los organismos
del Estado y la sociedad en general para así garantizar la salud de las madres,
los niños y las niñas.
1 MARCO
TEÓRICO
La
pandemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
representa una de las crisis de salud más graves que enfrenta el mundo, desde
el inicio de la epidemia, han fallecido por sida más de 25 millones de
personas, se calcula que en diciembre 2008 vivían con el virus 33,4 millones de
personas, correspondiendo a América Latina y el Caribe casi dos millones de
personas.
En
América Latina la prevalencia media de infección por VIH es 0,5%(6). Durante el
2008 se produjeron más de 11 millones de nacimientos en la región, sólo el 54%
de las gestantes se sometieron a la prueba de VIH, con una gran disparidad
entre los diferentes países de la región. La sífilis sigue siendo un grave
problema de salud pública, se calcula que cada año hay más de 12 millones de
nuevas infecciones por Treponema pallidum, de las cuales más de 2 millones se
producen en mujeres embarazadas. Debe mencionarse que ALC tiene una tasa de
sífilis materna más alta que cualquier otra región, estimada por la OMS entre
1997 y 2003 en 3,9%. Con dicha tasa se calcula que puede haber aproximadamente
459.108 casos de sífilis gestacional.
Recientemente
la OMS ha publicado otro documento donde se proporcionan los fundamentos y las
estrategias nacionales e internacionales para la ESC titulado “Eliminación
mundial de la sífilis congénita, fundamentos y estrategia para la acción”. la
estrategia sigue cuatro lineamientos que deben adaptarse a la realidad del país
y que deben ser integrados en forma horizontal con los sistemas de SMI y que
incluyen: a) asegurar el compromiso político y la visibilidad del problema,
guía clínica para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de
la sífilis congénita en América Latina y el Caribe, b) mejorar el acceso a un
servicio de salud maternoinfantil de calidad, c) tamizar a todas las mujeres
embarazadas y tratar a todas las afectadas y d) establecer sistemas de
vigilancia epidemiológica, monitoreo y evaluación, la comparación de esta
estrategia con varios programas nacionales evidenció las barreras más
frecuentes y la necesidad de trabajar con los gobiernos para mejorar el acceso
de las mujeres a los estudios serológicos, desarrollar recomendaciones o guías
técnicas nacionales específicas y mejorar los sistemas de vigilancia.
Los
elementos fundamentales para la eliminación de la transmisión materno infantil
del VIH y de la sífilis congénita se relacionan estrechamente con la captación
temprana de la gestante en el primer trimestre de la gestación y con brindar un
tratamiento oportuno y adecuado. Para lograr resultados positivos se requiere
del compromiso, el conocimiento y el cumplimiento de las responsabilidades de
cada uno de los actores del SGSSS. Con el ánimo de preservar la salud materna y
perinatal y contribuir a la reducción de la mortalidad materna y neonatal se ha
diseñado el plan estratégico para la eliminación de la transmisión materna
infantil del VIH y de la sífilis congénita. Sus objetivos centrales son mejorar
la calidad de la atención prenatal, aumentar la demanda inducida de las pruebas
de VIH y sífilis en las gestantes, clasificar adecuadamente el estudio de la
sífilis (primaria, secundaria, latente temprana, terciaria) para dar
tratamiento adecuado y oportuno, ampliar la cobertura de la profilaxis de la
transmisión materno infantil del VIH y mejorar la oportunidad y calidad de la
notificación de casos de VIH y sífilis.
Para
el desarrollo exitoso de las cuatro líneas estratégicas propuestas en el plan
es fundamental el empoderamiento de la comunidad en general, en especial de las
mujeres con intención reproductiva y de las gestantes y sus parejas, para que
accedan oportunamente a los servicios preconcepcionales y de control prenatal.
A su vez, las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y las
entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) deben prepararse para
garantizar una atención integral.
Con el fin de tener
un mayor conocimiento de las poblaciones objeto y su ubicación en el contexto
colombiano en relación con el VIH, la sífilis gestacional y la sífilis
congénita, se presentan los datos que permiten valorar las condiciones y
características poblacionales. El grupo de mujeres en edad fértil según la
definición establecida para el país por el Departamento Administrativo Nacional
de Estadísticas (DANE) corresponde a las mujeres entre los 15 y 49 años de
edad, que para el año 2010 alcanzan un total de 12.109.995, que representan el
26.6% del total de la población y el 52.5% del total de mujeres. Para la
estimación de las gestantes se requiere contar con información sobre el número
de nacidos vivos, muertes fetales, y abortos estimados en el país. Las
diferentes metodologías utilizadas, en especial el cálculo de los abortos ocurridos
en Colombia, han generado divergencias entre las diferentes instancias del país
que tienen que ver con el tema; las mayores dificultades surgen frente al
cálculo de los abortos debido a que en la actualidad en Colombia no se dispone
oficialmente de esta información.
La
OPS define como pilares fundamentales para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita la detección temprana de la
infección en la gestante y su manejo oportuno y adecuado. Lograr lo anterior
depende en gran medida de las coberturas de control prenatal y de parto
institucional. Estos dos momentos representan una gran oportunidad para el
tamizaje, diagnóstico y control de estas infecciones. La cobertura y calidad de
la atención prenatal y el parto constituyen factores estrechamente ligados a la
salud materno infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en
cuenta al evaluar la situación general de salud del país. Acorde con la
información brindada por el DANE en Colombia se han logrado avances importantes
frente al mejoramiento de las coberturas de atención prenatal y parto
institucional. La atención del parto institucional en el país ha ido en
aumento, así, para 1998 la cobertura de parto institucional fue del 92,7% y
para 2008 esta cobertura aumentó al 98,1%. A pesar de las altas coberturas de
control prenatal, aún son bajas en algunas departamentos del país como La
Guajira, Caquetá, Cauca, Chocó, Córdoba, Vaupés, Magdalena, Guainía, Cesar,
Tolima, Meta, Nariño, Putumayo, Sucre, Amazonas y Huila. Es importante resaltar
que el 83 % de las embarazadas (87% urbano y 73% rural) tuvo 4 o más visitas de
control prenatal; el 8% entre 2 y 3 visitas y menos de 2% una sola visita. El
6% de las mujeres no tuvo ninguna visita, lo cual significa que un gran
porcentaje de mujeres (94%), ha estado en contacto con los servicios de salud
por lo menos una vez durante su gestación. El 71 % de las mujeres asistieron a
la primera visita de control prenatal cuando tenían menos de 4 meses de
gestación, 17% cuando tenían entre 4 y 5 meses; cerca del 6% tuvo su primer
control después de los 5 meses. La mediana de meses de embarazo para la primera
visita fue de 3 meses.
En
conclusión Los esfuerzos realizados por el país para garantizar el acceso
universal al SGSSS requieren ser fortalecidos en las entidades territoriales,
considerando que un 33% de las gestantes incluidas en el estudio no estaban
afiliadas al sistema en el momento de la gestación, situación que retarda la
consulta al control prenatal e impide el tratamiento oportuno de la gestante y
la prevención de los casos de sífilis congénita. La fortaleza del país en
materia de legislación y formulación de políticas dirigidas a la eliminación de
los casos de sífilis congénita no se ve reflejada en una unidad de protocolos
de atención, ni en el seguimiento a las políticas estatales relacionadas con la
maternidad segura. No existe la suficiente conciencia, por parte de los actores
del sistema, de la utilidad del sistema obligatorio de garantía de la calidad
(SOGC) como el medio para mejorar la salud de la población, por el contrario el
SOGC es percibido como una obligación o requisito del SGSSS y la prestación de
los servicios de salud para la atención de las gestantes con sífilis está aún
centrada en el cumplimiento de funciones, actividades o requisitos
obligatorios.
Bibliografía
*Plan
estratégico para la eliminación de la transmisión materna infantil del VIH y la
sífilis congénita
*https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PLAN%20ESTRATEGICO%20ELIMINACION%20TRANSMISION%20MATERNO%20INFANTIL%20%20VIH%20-%20SIFILIS%202011.pdf.
*https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001344.htm
*https://www.unicef.org/lac/Documento_Conceptual_Eliminacion_de_la_transmision_maternoinfantil_del_VIH_y_de_la_sifilis_congenita(2).pdf
*https://es.wikipedia.org/wiki/VIH_en_el_ni%C3%B1o
*http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000100016
*http://espanol.babycenter.com/a2800058/vih-y-sida-durante-el-embarazo
*http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-sifilis&alias=78-guia-clinica-para-la-eliminacion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih-y-de-la-sifilis-congenita&Itemid=219&lang=es
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ResponderEliminargracias
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